近日，上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立“空间与数学学习困难门诊”的消息，引发关注。不久前，北京儿童医院开设“拒绝上学门诊”，也引发热议。

此前也有多地医院设立“学习困难门诊”。首都儿科研究所的“学习困难门诊”自2022年5月开设以来，每年接诊8000余名小患者。

成绩不好等于学习困难吗?学习困难真能治好吗，学习困难门诊能让“学渣”变“学霸”吗?

 

门诊不是专门帮助提高数学成绩的

“空间与数学学习困难门诊”首日接诊专家、上海儿童医学中心发育行为儿科副主任医师马希权介绍，第一批就诊者大约每人有20-30分钟的问诊时间，问诊后会有专业心理师为其进行大约1-2小时的评估，最终根据评估结果和问诊情况来确诊。

据悉，“空间与数学学习困难门诊”的对象包括：数学(包括几何、代数等与空间向量相关的知识，特别是涉及图形空间关系和抽象符号的理解困难)学习困难者，具体来说体现在常见的4个方面问题。

一是数感差：数量大小的估计、符号管理、基本计数困难;

二是数学记忆方面：理解、记住规则和公式困难;

三是推理方面：掌握数学概念、复杂的数学问题解决困难;

四是视觉空间问题：涉及几何、图形和表格理解困难。

此外，有些数学成绩尚可但其实是补偿性学习的结果、其本身存在数学学习困难者，也在就诊范围之内。

“这个话题火了后，很多朋友来找我，问能不能加号。有的孩子才两岁，被我拒绝了。”与马希权一同出诊的上海交通大学心理学院博士赵冰蕾表示，该门诊主要对象是小学高年级到高中年龄段的孩子，确实存在明显的空间感和数学计算、想象困难问题，并不是专门帮助孩子提升数学成绩的门诊。

 

学习困难需科学评估和个性化干预

学习困难的治疗目标并非将孩子变成“学霸”，而是帮助他们与自己相比取得进步。因此，在治疗上应更多地关注个体进步而非追求相对成绩的飞跃。首都医科大学附属北京儿童医院心身医学科副主任医师李瑛表示，门诊的设立正是为了通过综合评估，查找导致孩子学习困难的具体原因，为孩子提供个性化的干预方案。

“成绩不好”并不完全等同于“学习困难”。学习困难主要表现为儿童在特定学习领域中表现出持续性、显著的学习障碍。虽然成绩不理想可能是学习困难的外在表现之一，但并非所有成绩不好的孩子都有学习困难。

例如，在“学习困难门诊”中，医生会对患儿进行详细的神经心理评估、行为观察及发育史调查，寻找可能的神经发育障碍、情绪问题或其他潜在的疾病，并通过药物治疗、行为干预、认知训练和家长教育等手段，帮助孩子逐步改善学习状况。

对于家长而言，关键在于找到孩子学习困难的根源并对症处理。每个孩子的学习问题有不同的原因，家长应该避免将学习成绩不佳归咎于“懒惰”或“不努力”。在医生的帮助下，家长可以更清楚地了解孩子的实际问题，从而制定合理的学习计划，并通过长期的干预和支持，帮助孩子逐渐提高学习能力。

李瑛表示，学习困难与拒绝上学是两个截然不同的概念。学习困难主要表现为孩子在学习上的困难和退步，而拒绝上学则反映出孩子已经无法维持正常的上学功能。拒绝上学往往涉及更为复杂的心理和情绪问题，如焦虑、抑郁、强迫症或躯体形式障碍等，父母需要更加关注孩子的心理健康问题，并通过专业的心理评估和治疗，帮助孩子重新建立上学的信心和能力。

 

多数情况下 需要“治疗”的是家长

目前，从国际上来看，美国、德国、印度、以色列等国的流行病学研究表明，数学学习障碍的患病率约为3%-6.5%。我国此前的研究显示数学(学习)障碍的患病率与其他国家一致，约占儿童总人口的3.3%-6%。

今年2月，由华东师大教育学者与温州医科大学学者共同发表于《公共卫生前沿》杂志的一项Meta分析数据显示，我国目前约有8%的青少年存在数学方面的学习困难。但学习困难并不等于学习障碍，后者才是一种临床医学意义上的“病症”。

“大量小学低年级的儿童存在数学学习缺陷，主要是由于计算能力差，当进入小学的中或高年级时，计算技能会显著提高。总体来看，数学(学习)障碍的患病率可能会随着儿童年龄的增长而降低。”赵冰蕾表示。

首都师范大学学前教育学院、家庭教育研究中心副研究员张俊表示，多数情况下，需要“治疗”的是家长，而不是孩子。学习是一个复杂的过程，涉及到孩子的认知能力、情感态度、学习动机、人际关系、家庭和学校环境等多个方面。

张俊表示，一些孩子的表现，如沉迷游戏、厌学、焦虑、自闭、多动等，这些很可能只是发生在孩子身上的现象，不是问题，更不是疾病。问题可能要追溯到父母的教育方式、与孩子沟通方式、对孩子的情绪引导，甚至夫妻关系、家庭关系等。所以，孩子更可能是某些冲突中承受问题后果的人，是受害者。在这样的情况下，作为成年人的我们都应多学一些相关知识，去正确分析现象和问题，分清困扰和生病，区分厌学和拒学，识别好动和多动，辨别内向和自闭，分辨情绪波动与抑郁等，并在此基础上通过家庭、学校和社会的共同努力，为孩子创造更友好的成长环境。我们不能期望一个门诊就能解决所有问题，而应该将其视为一个支撑点，引导我们去探索更多有效的解决方案。当然，若真发现孩子的行为符合疾病表现，一定要带孩子去专业的医院诊断;确诊后，则应及早配合医生治疗。

 

师生、亲子间需在期待上达成一致

对于更高成绩的追求，是很多学生、家长、教师付诸努力的目标。在这种情况下，面对同样的客观成绩，不同人的主观判断结果很可能是不同的。北京市海淀区教育科学研究院德育与心理研究中心副主任陈尧表示，只有在师生、亲子关系上达成协调一致的前提下，其他人的资源才可能为学生所用，才具备助力孩子提升成绩的可能性。

陈尧举例表示，一位学生某一科目考了80分，学生自己可能是满意的，此时学生认为自己的成绩还不错，但是学生的家长可能对这个分数是不满意的，那么家长就会认为学生的成绩不好。对于学业期望的不同，也就会带来人际关系方面的衍生问题。如果学生认为自己的80分是全力付出带来的结果，此时他就希望这个成绩得到家长的认可与鼓励。而家长如果认为孩子还没有付出全力，当家长对于孩子成绩的期望是90分时，面对一个80分的考试结果则可能会批评孩子的懒惰。可见，面对一个客观结果，不同人的主观认知会带来评价的不同，也会因为这些评价上的分歧带来人与人关系上的冲突。

当前很多家长、教师对于学生的意志力、努力、动机等非智力因素关注过多，而忽视了学生有效认知加工与知识应用能力的指导，造成学生在情感上感受到更多的压力，而学习过程又缺乏有效的指导，这也是导致当前部分学生学习成绩不佳的原因。最后，承认学生在面对不同学科、在不同的成长阶段变现出来的差异性是客观实际，不因学生一时的成绩波动就丧失对其长久发展的信心，这样才能不断地为学生的成长发展蓄力。