在肝脏良性病变中，肝囊肿是最为常见的一类。它分为寄生虫性和非寄生虫性，前者多见于肝棘球蚴病，后者包括先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性等几种情形。今天，我们来说说什么样的先天性肝囊肿需要治疗和如何治疗。

约两成患者会出现症状

在临床上，先天性肝囊肿可分为单纯性肝囊肿和多囊肝病，前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。

先天性肝囊肿的病因及发病机制尚不明确。有学者认为，肝囊肿起源于肝内迷走的胆管，是胚胎时期肝内迷走胆管或淋巴管因炎症或增生引起阻塞、管腔内容物潴留及发育障碍所致。近年来，也有学者提出先天性肝囊肿是由后天性肝组织退行性改变引起的。

肝囊肿可始于任何年龄，但大多发生在20岁至50岁，女性多于男性，男女比例为1：4。它通常生长缓慢，病程长，可长期或终身无症状，多是在体检时偶然发现，主要临床表现因肝囊肿的位置、大小、数目及肝囊肿是否压迫邻近器官、有无并发症而异。

约20%的肝囊肿患者会出现症状，主要有以下4种。

胃肠道症状 当肝囊肿增大，压迫胃、十二指肠和横结肠等腹腔脏器时，可使患者出现餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

腹痛 巨大的肝囊肿可导致上腹部胀满、隐痛或轻度钝痛。如患者突发腹部剧痛，伴畏寒、发热，常提示有肝囊肿破裂、出血的可能，需尽快就医。

腹部包块 有些肝囊肿患者偶尔能自己触及腹部质地较韧的包块，包块可随呼吸上下移动。

皮肤和巩膜黄染 当肝囊肿生长过快并压迫肝门部附近的肝管或胆总管时，可引起患者轻度黄疸，如巩膜呈黄色、皮肤发黄、尿液颜色深黄等，或伴皮肤瘙痒。

诊断检查首选B超

由于肝囊肿是一种肝内良性病变，因此血常规、生化、肿瘤标志物与凝血功能检查通常无明显异常。因此，诊断肝囊肿多采用影像学检查的方式，包括B型超声波检查（BUS）、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

其中，B超对肝囊肿的诊断准确、灵敏，操作简便、无创、费用低、可重复性高，是肝囊肿的首选影像学检查方法。在B超检查中，肝囊肿常表现为圆形或椭圆形无回声，包膜光滑完整，边界清晰。如肝内有多个囊肿，则诊断为多发性肝囊肿。

在CT检查中，典型的肝囊肿表现为肝内单发或多发圆形或椭圆形水样密度影，边缘光滑锐利，边界清晰，囊壁极薄，增强扫描显示囊肿内容物及囊壁均无强化。如肝囊肿较大，边缘可见轻度分叶，囊内可有分隔，当肝囊肿压迫肝内胆管时，可出现局限性胆管扩张。

诊断肝囊肿一般不需要做MRI，除非是需要增强扫描病灶，确定其性质。

直径超5厘米可考虑微创

多发性肝囊肿和小而无症状的肝囊肿通常无需治疗，长期随访，观察其生长变化及发生恶变的可能性即可。当肝囊肿增大引起压迫症状，或发生破裂出血、感染、疑有恶变时，则需及时治疗。

近年来，肝囊肿的治疗方式逐渐由外科手术治疗转变为微创治疗，以两种微创方式为主。

一种是肝囊肿穿刺抽液硬化治疗，仅需一根细针即可完成操作，其特点是创伤小、简便易行，治疗后症状可在短期内消失或减轻，但有一定的复发率。这种微创方式利用硬化剂（如无水乙醇、聚桂醇）使肝囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞发生蛋白变性，失去分泌功能，同时刺激囊壁无菌性炎症增生，形成囊壁粘连，继而纤维化，从而促使囊肿内壁闭合、囊肿消失。具体来说，医生对患者实行局部麻醉，在B超或CT引导下经皮、肝脏穿刺肝囊肿；抽净囊液后，向囊内注入硬化剂；嘱患者改变体位，使硬化剂均匀接触囊肿内壁；抽出硬化剂，拔除穿刺针，穿刺点皮肤覆盖无菌敷料并固定。

适应证 肝囊肿直径＞5.0厘米；肝囊肿引起明显的临床症状；肝囊肿合并感染。

禁忌证 患者有严重出血倾向与凝血机制障碍；乙醇过敏者；肝囊肿与胆管相通；肿瘤性囊肿；穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要结构；患者状态差，不能配合完成治疗。

另一种是腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，适用于穿刺抽液硬化治疗不彻底、囊肿巨大、多次治疗及乙醇过敏者，对无癌变、出血及严重感染的肝囊肿预后较好。这种方式需要全身麻醉，建立二氧化碳人工气腹，经穿刺套管置入腹腔镜手术器械。然后探查腹腔，找到肝囊肿后吸净囊液并切除部分囊肿壁，在囊肿内腔放置引流管，彻底止血。最后，缝合腹壁各穿刺孔，覆盖无菌敷料。

适应证 单发、单发多房型或多发单个体积较大肝囊肿；有明显症状，囊肿位置较浅，距被膜不超过1.0厘米；腹腔镜手术中发现的浅表囊肿。

禁忌证 交通性肝囊肿（指囊腔与肝内胆管系统连通的一类肝囊肿）和肿瘤性肝囊肿；囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘连；肝实质内囊肿，腹腔镜无法显露；存在重要脏器功能障碍。

（作者：火箭军特色医学中心肝胆外科副主任医师）