案例

“孩子们不心疼我了”

72岁的王女士最近让家人很头疼。王女士退休前在一家工厂工作，退休后在家帮忙照看孙子。三年前，王女士因冠心病做了心脏支架手术。虽是微创手术，可王女士在手术中遇到了问题：术中出现了出血、休克等危险情况，医生连续抢救8小时，总算把她从“鬼门关”拉了回来。随后，她又昏迷了20多天。醒过来后又在医院住了一段时间。

出院后，王女士的身体渐渐康复。但没想到，康复之后的王女士就像换了一个人：原来很随和的她，动不动就发脾气，看什么都不顺眼。天天和孩子们念叨着：“我自己是没什么用了，我就等死吧！”儿女们想着，老人刚出院心情不好，过个一年半载就好了。没想到，过了一年，王女士变得更挑剔了：吃饭时，王女士自己不吃却紧盯着保姆，嫌保姆吃得太多，有时候甚至会对保姆破口大骂；女儿怀孕了，想吃两个鸡蛋，王女士也不让吃，理由是女儿多吃鸡蛋会营养过剩；王女士每天就在家里详细研究各个医院药物报销比例，以免多花自费的“冤枉钱”。计算着医保报销比例的同时，王女士却花几万元为自己买了大量的保健品，还每天坚持去按摩店做按摩。儿女看见她“瞎花钱”都劝她别上当受骗，但王女士觉得孩子们现在不心疼她。“我已经是世界上最不幸的人了，怎么就不能花点钱！”

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性格变了实际是“脑子”变了

北京大学第六医院老年病科主任孙新宇说，其实老年人突然变得脆弱，与他们的躯体疾病是分不开的。人步入老年期后，躯体的疾病越来越多。调查显示，65岁以上老年人慢性病的患病率高达54％，超过70％的老年人同时患有两种及两种以上慢性病；此外，老年人患急性疾病的机会也不少，如外伤骨折、肺炎、腹泻等。这些疾病不但会影响老年人的脏器功能，也会给老人的心理状态带来改变。

人的身体是一个整体，每种疾病都会对身体机能产生影响，同时或多或少也会影响心理和精神活动，只是发生作用的机制和影响程度不同而已。王女士开始是昏迷，意识不清，随后出现一些情绪变化。之后，她的人格特征发生了很大变化，这与王女士手术意外造成的脑功能障碍有关，应该归结为脑器质性精神障碍或者躯体疾病所致精神障碍。这种精神障碍是由身体的疾病所引起的，会随着身体状况的好转而好转。因此，积极地治疗原发疾病是改善精神症状最基本的原则和最有效的策略，必要时，也可以针对患者精神异常表现，对症应用一点精神药物。

孙新宇给王女士用了很小量的情感稳定剂。这一点点药，使王女士的情绪行为得到明显改善，生活质量大大提高，儿女们也觉得松了一口气。

案例

“儿子的日子肯定过得很窘迫”

董女士今年70多岁。退休前是一名科研人员。在邻居和同事看来，董女士和老伴儿教子有方，两个孩子都非常有出息，女儿在京生活美满，儿子现在已经定居在加拿大，并且组建了自己的小家庭。

董女士特别心疼自己的儿子，每天都要通过网络和儿子视频，看看儿子的生活和工作情况。“我就是担心他们在那边生活不好，不知道他们挣的钱够不够花。我和老伴儿的退休金不少，如果需要，我们可以帮衬他们。”儿子每次都婉拒妈妈的好意，实际上，儿子的经济条件确实不错。

两个月前，儿子给她报喜，说儿媳妇怀孕了。董女士更担心了：儿媳妇怀孕了，谁给我儿子做饭啊？“不行，我要去加拿大，给他们做饭去。”儿子在视频里几次拒绝了妈妈，一再向她保证，小两口能把日子过好，请老人放心。董女士看儿子这么坚决，一点没有打消去加拿大的念头，而是更坚定地相信“儿子的生活就是太窘迫了，他怕我见到他们生活困难，就不敢让我去。”

实际情况是儿媳妇的父母已经在加拿大帮忙照顾女儿女婿，但儿子不好意思和董女士直说。后来，儿子偷偷地和在北京生活的姐姐说了实话，也猜测着母亲是不是精神方面有点小问题，希望姐姐带着母亲到医院看看病。到了医院一检查，医生诊断董女士实际上是抑郁偏执状态。

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离谱是因为抑郁偏执

其实，董女士出现这种状况也不奇怪，儿子移民之后，董女士的老伴儿身体出了一些状况，本来挺精神的老爷子一下子变得需要别人照顾，董女士自己的身体状况又不是很好，这种变化导致董女士“抑郁”了。孙新宇说，老年抑郁患者与中青年的抑郁患者有着明显的不同：中青年抑郁患者往往表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减退等。但老年抑郁患者常常表现为担忧，有时候甚至是很可笑的担忧。董女士这种对儿女的过度担忧实际上是抑郁的变性，表现为偏执。她固执地认为儿子就是生活不好，无论孩子们怎么解释，都不肯相信。这种状况就需要使用抗抑郁药物，很快就能缓解症状。

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一上午测10次血压

刘先生今年68岁，是一位退休公务员。半年前刘先生出现过下壁心梗，此后血压有些偏低，心率快。那段时间，刘先生变得特别脆弱，天天给儿女打电话催着孩子们带他去看病；他也找自己认识的医生朋友反复询问是不是自己的病情加重了。最近，刘先生血压略有升高，特别是到了晚上，血压上升得比较明显，服用安定后有点效果。血压的一点小波动，让刘先生心神不宁，他开始反复地自测血压，有的时候一上午就要测10次。电子血压计的数据稍微有点波动，他就紧张，还自己给自己调整降压药。血压“不消停”的时候，偏巧血糖也来找麻烦，也变得不稳定。刘先生还时常念叨自己胸痛、气短，反复做心电图检查，也没有发现异常。

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恐病是因为焦虑

刘先生这种“脆弱”实际上反映了他对疾病和治疗的担心。对刘先生来说，在心理治疗的基础上，需要使用抗焦虑抗抑郁药来改善他的焦虑情绪，刘先生的躯体不适症状就会随之消失。孙新宇说，这样的老年人其实不少。她刚刚接诊了一个患者，这位患者在一个老朋友得了胃癌去世后，就开始感到胃部不舒服、反酸水、烧心，她觉得自己也得了胃癌，于是就开始到处做检查。

做了胃镜，医生说没问题。她认为这家医院没看出来自己的病，于是换一家医院接着做胃镜，医生否定，她就换家医院接着做……反反复复做了多次检查后，她遇到了一位有经验的医生，建议她到北大六院看看。“很典型的疑病，也是抑郁焦虑的一种表现。吃了一星期的抗抑郁药，她的胃部不适症状就好多了，担心也基本消失了。”

孙新宇说，老年人患上严重疾病或者慢性躯体疾病后，会有很大的心理压力。面对躯体疾病带来的疼痛、痛苦、健康丧失、社会功能和生活质量下降乃至死亡，老年人会变得脆弱和无助，这时，老人表现出的关注自我、放大疾病、过度紧张等情况，实际上是在向家人或者外界救助。做儿女的除了照料他们的生活外，还要给予最大限度的理解和支持，鼓励老人放下包袱、看到希望、积极配合治疗，打消生活顾虑。对于老年人患病后出现的诸多异常行为，甚至是难以理喻的言行，要理解，盲目指责和纠正不仅没有效果，还会增加老年人的负性情绪。与躯体疾病相关的精神障碍多数会随着原发病的治疗而好转，有一些疾病如痴呆、癌症在疾病进展过程中伴随精神状态改变，精神状态又会严重影响躯体疾病的治疗和患者的生活。这时，除了家人的陪伴和理解外，最好求助精神专科医生的支持，千万不要讳疾忌医。

本报记者　贾晓宏　J146