62岁的王女士是一名糖尿病患者，平时在饮食上不太注意控油控盐，也不怎么爱运动，体重超标。最近，她发现餐后血糖时高时低，越来越不稳定，刚开始并没有重视，后来在家人的劝说下才来到医院就诊。医生询问了王女士的病情后，要求她进行腹部彩超检查，结果显示：胰腺癌。

　　血糖高，明明是糖尿病的表现，怎么会跟胰腺癌扯上关系呢？火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师周丁华介绍，血糖变化除了跟糖尿病直接相关之外，其实还是胰腺健康的“风向标”，只是很多人都忽视了这一点。虽然目前还不能明确胰腺癌和糖尿病之间的关系，但我们需要了解的是，在导致糖尿病的众多因素中，包括胰腺肿瘤。血糖异常，尤其是忽高忽低或控制不住时，需要警惕胰腺肿瘤发生的可能。

　　①　血糖高低与胰腺肿瘤有何关系

　　糖尿病患者逐年增多，截至2019年，全世界约有4.63亿名糖尿病患者，中国约有1.26亿名糖尿病患者，可见这是个十分庞大的群体。在日常生活中，很多患者的血糖控制得并不好，通常与饮食控制、运动、睡眠、情绪、气候因素，与药物选择、用法、用量及依从性，与胰岛功能衰竭、胰岛素抵抗及是否合并其它内分泌疾病、恶性肿瘤等有关。如果排除了饮食和药物等原因，血糖仍然忽高忽低或控制不住，可能预示着胰腺肿瘤的发生。

　　医生常说血糖变化是胰腺健康的“风向标”，这怎么来理解呢？

　　高血糖与胰腺肿瘤

　　胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，早期症状之一就是突发糖尿病，患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且无明显诱发因素，用胰岛素和降糖药治疗往往不见效。

　　糖尿病是胰腺内胰岛素出了问题所致，而胰腺癌多因胰腺外分泌结构恶变而来。早期胰腺癌患者之所以会出现一些类似糖尿病的症状，就是因为癌细胞破坏了胰腺组织，导致胰岛素分泌减少。

　　当然，临床确诊胰腺癌还需要做全腹部胰腺增强CT检查，明确胰腺有肿块生长，同时抽血查肿瘤抗原结果升高。单纯糖尿病是不会有胰腺肿块的，因此血糖高不一定是得了胰腺癌。

　　低血糖与胰腺肿瘤

　　临床上，引起血糖低的肿瘤主要有以下3种。一是胰岛素瘤：反复发作的低血糖反应常是胰岛素瘤的典型症状，低血糖是由于胰岛B细胞分泌大量胰岛素，并释放入血引起的；二是肝癌：由于肝功能损害导致肝糖原合成及释放障碍，导致低血糖发生；三是消化系统恶性肿瘤：晚期患者由于进食困难或不能进食而引起低血糖，等等。

　　周丁华解释说，低血糖的情况在糖尿病患者中很常见，要注意它可能与良性的胰腺肿瘤相关，也可能与恶性肿瘤相关。所以，出现下列低血糖表现应提高警惕，如糖尿病患者突然吃得多、嗜睡、困倦乏力、贫血、消瘦等，以及忽然像癫痫一样发病、开车突然失去意识等。

　　②　为何要重视新发糖尿病患者

　　有研究资料显示，糖尿病与胰腺癌有一定的关系，但这并不表示糖尿病会直接导致胰腺癌的发生。其内在关系可以胰腺癌患者为例，当胰腺癌患者整个胰腺或大部分胰腺受到侵犯时，往往会出现糖尿病的表现，因为其所剩的正常胰腺细胞已经很少了，无法正常处理人体中的血糖；同样，将糖尿病患者列为胰腺癌的高发人群，是因为血糖控制不好，会导致身体多处器官受损，从而出现胰岛素分泌缺陷。

　　可以说，胰腺癌与糖尿病同根同源。胰腺癌患者的首发症状可能会表现为糖尿病，糖尿病合并胰腺癌的情况在胰腺癌患者里面也不少见，而且均是2型糖尿病。但是，几乎没有人会因为高血糖去主动筛查胰腺癌。

　　胰腺解剖位置比较特殊，位于中上腹且毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官，早期临床症状易被忽略或与胃病混淆，不易被发现。

　　目前认为，新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。因此，新发糖尿病可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。对于一年内被诊断为糖尿病的患者，及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查，有望使胰腺癌获得早期诊断。对于医生来说，要提高胰腺癌的早期诊断率，就不要轻易“放过”新发糖尿病患者。

　　胰腺癌的检查和筛查可分三步走。对于高危人群，如糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症患者，早期可做腹部的超声检查和抽血查肿瘤标记物（如CA19-9等）；发现肿瘤标记物升高或B超检查结果异常，需进一步做MR、CT或超声内镜检查；如果这样也难以鉴别，还可做PET-CT或腹腔镜检查。通常经过这些检查，大部分的胰腺癌都可以被发现。

　　③　胰腺癌主要有四种异常表现

　　胰腺癌恶性程度很高，诊断和治疗都很困难，被称为“癌王”。临床上，几乎见不到胰腺癌早期患者，预后极差，生存时间短。据美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8％，5年生存率为3％，中位生存期仅6-10个月，有转移者生存率仅3-6个月；我国的统计数据显示，胰腺癌的5年生存率在5％左右。

　　胰腺癌根据发病部位主要分为胰头癌（较多见，约占70％-80％）和胰体尾癌两大类，有4种异常表现有助于尽早确诊。

　　表现一：如前文所说的，糖尿病患者出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想。

　　表现二：胰腺癌早期症状中，厌食、消化不良和体重下降约占到10％。此外，还有恶心呕吐、大便习惯改变等。

　　表现三：上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感、闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更为明显。其不适感的部位较深，范围较广，性质较模糊，患者不易说清楚且有进行性加重现象，并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。其中，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌的腹痛偏于左上腹，少数人可有脐周痛，后期可有腹背痛。而且，疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

　　表现四：不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸为最突出的症状，早期可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深，且多数患者可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒致遍体抓痕。

　　④　这些“糖友”属于高危人群

　　像王女士那样因为血糖异常就诊，却发现胰腺癌的患者，在医院里其实不少见。糖尿病作为“三高”疾病中的一种，是中老年人群的常见病，那么哪些“糖友”需要格外关注呢？

　　根据临床经验，以下4类糖尿病患者是胰腺癌的高危人群，建议给予高度重视，必要时检查胰腺状况。

　　1、糖尿病症状反复，口渴、多尿等症状突然加重；

　　2、遵医嘱规律服药，仍无法将血糖控制在较好水平；

　　3、55岁以上病史较长的糖尿病患者；

　　4、突发糖尿病，特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌的发生率较高。

　　⑤　“糖史”越长风险越高

　　有些糖尿病患者觉得，“糖史”几十年都没事，不用担心胰腺出问题。这种想法是不对的。

　　近年来，糖尿病患者的胰腺癌发病率显著上升。而且，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。胰腺癌发生后，又可以通过破坏胰岛组织，释放细胞因子促进糖尿病的发生和发展。因此，糖尿病病史越长，发生胰腺癌的风险越大。研究数据显示，糖尿病患者的胰腺癌患病率比正常人要高1.5-7倍。

　　我们都知道，糖尿病患者血糖出问题，大多是因为代谢出了问题，其主要原因是饮食，比如，长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，增加胰腺负担，导致相应的细胞增生、变性。有动物实验证明，高脂肪饮食与胰腺癌有关。

　　糖尿病患者想远离胰腺癌，可从以下6个方面着手。

　　1、少摄入高脂、高油、多盐的食物。

　　2、多食新鲜蔬菜和水果，如苹果、橙子、西红柿、青菜等。有实验证明，饮食结构中摄入较多高纤维食物、水果和新鲜蔬菜的人群，患胰腺癌的概率较低，这可能与食物中的维生素和微量元素能抗自由基和抗氧化有关，进而有利于防癌。

　　3、平时加强运动锻炼，如爬山、游泳、打球、跑步等，避免体重超重和肥胖。

　　4、避免暴饮暴食，晚餐不过饱，饱餐后别立即入睡。否则轻则引起消化不良，重则引起急性胰腺炎，甚至危及生命。

　　5、避免吸烟饮酒。

　　6、每半年或一年定期体检，重点检查腹部采超、腹部CT、抽血化验肿瘤标志物。

　　延伸阅读

　　胰腺癌还易与3类疾病混淆

　　由于胰腺位置较隐蔽，且周围有很多器官，其病变表现容易与周围脏器的病变表现混淆。临床中除了糖尿病，胰腺癌还容易与这3类疾病混淆。

　　胃部疾病　因为胰腺在胃的后方，很多胰腺病变的患者会表现为胃部不适，如恶心，同时因胰腺分泌功能受损还会表现为一些消化道症状，如腹泻、腹胀、便秘等。

　　胆囊和肝脏疾病　胰头癌由于压迫胆管会造成黄疸，容易与胆囊疾病或肝脏疾病相混淆。

　　腰背不适　一些晚期胰腺癌患者会出现腰背部疼痛不适的症状。

　　（作者单位：火箭军特色医学中心）